9 Omprövning och överklagan av beslut
I det här kapitlet beskrivs vilka beslut inom det statliga tandvårdsstödet som kan omprövas och därefter överklagas, och vem som kan begära det.
9.1 Att begära omprövning av beslut
Den som inte är nöjd med Försäkringskassans beslut kan begära att beslutet omprövas (4 kap. 9 § STL och 113 kap. 7 § SFB). En sådan begäran ska göras inom två månader från den dag personen fick del av beslutet. Begäran om omprövning måste göras skriftligt med uppgift om vilket beslut som ska omprövas, hur och varför beslutet ska ändras, vem som begär omprövning och dennes kontaktuppgifter.
Efter omprövning kan överklagan göras hos förvaltningsrätten (4 kap. 9 § STL och 113 kap. 10§ SFB). Ett sådant överklagande ska också göras inom två månader från den dag personen fick ta del av omprövningsbeslutet.
Läs mer om vem som är behörig att begära omprövning och överklaga beslut i vägledning 2001:7 Omprövning, ändring och överklagande av Försäkringskassans beslut.
9.2 Anslutning och upphörande av anslutning
Försäkringskassan beslutar om vårdgivaren får vara ansluten till det elektroniska systemet eller inte. Vårdgivaren kan begära att beslutet omprövas och därefter överklaga beslutet, om det går vårdgivaren emot. Detsamma gäller Försäkringskassans beslut att en vårdgivares anslutning ska upphöra (18 och 19 §§ förordningen [2008:193] om statligt tandvårdsstöd).
9.3 Sent inkommen begäran om ersättning
Vårdgivaren ska rapportera utförda tandvårdsåtgärder och begära ersättning inom två veckor från det att åtgärderna slutfördes (4 kap. 8 § STL). Försäkringskassan ska besluta om det finns särskilda skäl att betala ut ersättning även om ansökan kommit in för sent. Vårdgivaren får begära omprövning och överklaga beslutet om det går vårdgivaren emot (4 kap. 9 § STL).
9.4 Återkrav av felaktigt utbetald ersättning
Om Försäkringskassan upptäcker att ersättning lämnats för vård som egentligen inte var ersättningsberättigad så får ett beslut om återkrav fattas. Försäkringskassan får, i stället för att kräva återbetalning, räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har (kvittning). Om kvittning inte är möjlig får Försäkringskassan i stället återkräva den felaktigt lämnade ersättningen genom fordringshantering.
Vårdgivaren får begära omprövning av beslut om kvittning och återkrav. Ett omprövningsbeslut som är negativt för vårdgivaren kan överklagas. (4 kap. 2 och 9 § STL)
Ett beslut till patienten om att högkostnadsskyddet påverkas i en öppen ersättningsperiod, kan omprövas efter begäran av patienten. Omprövningsbeslutet kan därefter överklagas.
9.5 Innehållande av ersättning
Vårdgivaren kan inte begära omprövning av Försäkringskassans ställningstagande att innehålla ersättning. Däremot kan vårdgivaren begära omprövning av beslut som Försäkringskassan fattar om att tandvården i det individuella patientbesöket inte är ersättningsberättigande. Detta gäller även för patienten.
9.6 Föreläggande om förhandsprövning
Vårdgivaren kan begära att Försäkringskassan omprövar beslutet om föreläggande av förhandsprövning. Ett omprövningsbeslut som är negativt för vårdgivaren kan överklagas. (4 kap. 6 och 9 § STL)
Vårdgivaren kan även begära omprövning av beslut som Försäkringskassan fattar om att tandvården i ett individuellt patientbesök inte är ersättningsberättigande. Omprövningsbeslutet kan i detta fall överklagas av vårdgivaren. Detta gäller även för patienten.
9.7 Förhandsprövning vid omgörning
Vårdgivaren kan begära omprövning av Försäkringskassans beslut att avslå en förhandsprövning som gäller omgörning av protetiska arbeten. Däremot får inte vårdgivaren överklaga ett beslut om förhandsprövning vid omgörning. (4 kap. 10 § STL)
Patienten kan både begära att beslutet omprövas och överklaga ett beslut om förhandsprövning vid omgörning.
9.7.1 Återkrav efter förhandsprövning vid omgörning
Beslut om återkrav till den vårdgivare som gjorde den ursprungliga behandlingen, som behöver göras om, kan omprövas och överklagas på begäran av den vårdgivaren. (4 kap. 10 § STL)
9.8 Förhandsprövning av särskilt tandvårdsbidrag
Vårdgivaren kan begära omprövning av Försäkringskassans beslut att avslå en förhandsprövning som gäller särskilt tandvårdsbidrag. Däremot får inte vårdgivaren överklaga ett beslut om förhandsprövning av STB (4 kap. 10 § STL).
Patienten kan både begära att beslutet omprövas och överklaga ett beslut om förhandsprövning av STB.
Läs mer om vem som får begära omprövning och överklaga beslut i vägledning 2001:7 Omprövning, ändring och överklagande av Försäkringskassans beslut.
9.9 Besluts verkställighet och inhibition
Enligt 4 kap. 9 § tredje stycket STL gäller Försäkringskassans beslut omedelbart. Någon motsvarande reglering finns inte för avgöranden från domstol. Domstolars avgöranden i mål om tandvårdsstöd gäller därför – som huvudregel – först när de vunnit laga kraft. En ändringsdom från exempelvis förvaltningsrätten behöver i sådana fall inte verkställas förrän den vunnit laga kraft. Det här innebär även att det inte finns någon möjlighet för kammarrätterna eller Högsta förvaltningsdomstolen att besluta om inhibition av ett avgörande från lägre instans. Det saknas därför anledning att begära inhibition i mål om statligt tandvårdsstöd vid överklagande till högre instans.