3 Vem har rätt till statligt tandvårdsstöd?
Regionerna ansvarar för att erbjuda tandvård i Sverige enligt bland annat TvL och HSL (5–6 §§ TvL), och Försäkringskassan administrerar det statliga tandvårdsstödet (1 kap. 3 § STL). Det innebär att vi har ansvar för att de personer som har rätt till statligt tandvårdsstöd i Sverige också får det.
Personer som befinner sig i en gränsöverskridande situation kan ha rätt till tandvård enligt de villkor som gäller i Sverige. Detta eftersom tandvård har inkluderats i förordning 883/2004, avtal om social trygghet som Sverige har med andra länder och i ersättnings-lagen. De här personerna har rätt till det statligt tandvårdsstödet när det finns ett regelverk som ger sådana rättigheter. I vägledning 2021:1 Vård i gränsöverskridande situationer kan du läsa mer om tandvård i gränsöverskridande situationer.
I det här kapitlet beskrivs vem som kan få del av det statliga tandvårdsstödet och vad som gäller för att man ska ha rätt till tandvård i olika gränsöverskridande situationer enligt olika regelverk. För en heltäckande beskrivning och bakgrund, läs mer i vägledning 2021:1 Vård i gränsöverskridande situationer.
3.1 Rätt till statligt tandvårdsstöd i Sverige
För att en patient ska ha rätt till statligt tandvårdsstöd krävs att patienten, när tandvårds-åtgärden påbörjas
- är försäkrad för bosättningsbaserade förmåner enligt 4 och 5 kap. socialförsäkringsbalken (SFB), eller
- utan att vara bosatt här har rätt till förmåner som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen. (1 kap. 5 § STL)
För att ha rätt till allmänt eller särskilt tandvårdsbidrag krävs att patienten också uppfyller någon av punkterna ovan vid tilldelningstillfället (2 kap. 1–1 a § STL). Läs mer under avsnitt 3.4, Metodstöd – att bedöma behov av intyg för rätt till tandvårdsstöd.
För att vara försäkrad för bosättningsbaserade förmåner krävs som huvudregel att personen är bosatt i Sverige (jfr 4 kap. 3 § och 5 kap. SFB). Du kan läsa mer om villkoren för att vara försäkrad för bosättningsbaserade förmåner i vägledning 2017:1 Övergripande bestämmelser i SFB, unionsrätten och internationella avtal – Försäk-ringskassans uppdrag vad gäller vissa gemensamma gränsöverskridande frågor.
Ibland måste Försäkringskassan också ta hänsyn till olika internationella regelverk exempelvis EU:s förordningar, avtal om social trygghet samt andra avtal som Sverige har ingått med andra länder. Det kan bli aktuellt när minst två länder är inblandade, en så kallad gränsöverskridande situation. Det kan innebära att bestämmelserna i SFB eller STL ibland inte kan upprätthållas i en viss situation. Du kan läsa mer om regelverkens förhållande till varandra i vägledning 2017:1.
Statligt tandvårdsstöd ingår i förordning 883/2004 sakområde. Vad det innebär och förordningens tillämpningsområde kan du läsa mer om i vägledning 2017:1 samt här nedan.
Statligt tandvårdsstöd ingår även i följande avtal om social trygghet:
- avtalet med Australien
- Handels- och samarbetsavtalet mellan EU och Storbritannien
- Konventionen mellan Sverige och Förenade Konungariket Storbritannien och Nordirland (tillämpas avseende brittiska kanalöarna Jersey, Guernsey samt Isle of Man)
- avtalet med delstaten Quebec i Kanada.
Du kan läsa mer om regelverkens förhållande till varandra och om avtal med andra länder i vägledning 2017:1 och 2021:1 samt här nedan.
3.2 Rätt till tandvård i Sverige och andra länder enligt olika regelverk
3.2.1 Tandvård enligt förordning 883/2004
Tandvård ingår i förordning 883/2004 sakområde och är klassificerad som en vårdförmån. Den ska därför samordnas enligt bestämmelserna i kapitel 1 i förordning 883/2004. Vad det innebär, och vilka rättigheter en person kan ha i Sverige eller i andra länder enligt olika bestämmelser i förordningen beskrivs närmare i vägledning 2021:1 Vård i gränsöverskridande situationer.
Rätt till statligt tandvårdsstöd enligt förordning 883/2004
Personer som har rätt till vårdförmåner i Sverige enligt någon av bestämmelserna i förordning 883/2004, har rätt till statligt tandvårdsstöd i Sverige. Det beror på att den som får vårdförmåner enligt förordning 883/2004 i ett annat medlemsland än det som är behörigt, ska betala samma patientavgifter som de som är försäkrade i landet där vården ges. Bestämmelsen i 1 kap. 5 § STL punkt 2 är egentligen överflödig, eftersom sådana rättigheter ändå hade funnits enligt unionsrätten.
I artikel 1 i förordning 883/2004 finns definitioner som är viktiga att känna till vid tillämpning av förordningen. Du kan läsa mer om dessa i vägledning 2017:1.
Rätt till statligt tandvårdsstöd i Sverige ska styrkas med det europeiska sjukförsäk-ringskortet (EU-kortet), eller med något annat intyg eller handling. Om en vårdgivare har behandlat en patient som har rätt till vårdförmåner enligt förordning 883/2004, ska vårdgivaren skicka in en kopia av EU-kortet eller intyget till Försäkringskassan. (5 § FKFS 2008:6)
Rätt till tandvård i andra länder
Motsvarande regler gäller för den som är försäkrad i Sverige och som vistas eller är bosatt i annat EU/EES-land eller Schweiz. I dessa fall har personen rätt till tandvård enligt det andra landets regler.
3.2.2 Nordiska konventionen om social trygghet
Den nordiska konventionen om social trygghet omfattar samma sakområden som förordning 883/2004, men har en något vidare personkrets. Den som är bosatt i Norden och får nödvändig tandvård vid tillfällig vistelse i ett annat nordiskt land behöver enligt konventionen inte visa upp ett EU-kort eller annat intyg. I stället ska personen vid vårdtillfället visa upp en id-handling och uppge sin bostadsadress.
De nordiska länderna är Danmark, Finland, Färöarna, Grönland, Island, Norge och Sverige. Läs mer i vägledning (2017:1) Övergripande bestämmelser i SFB, unionsrätten och internationella avtal, samt vägledning 2021:1 Vård i gränsöverskridande situationer.
3.2.3 Tandvård enligt avtal om social trygghet
Tandvård ingår i Sveriges avtal om social trygghet med Australien, Förenade Konungariket Storbritannien och Nordirland, de brittiska kanalöarna samt delstaten Quebec. Vad detta innebär och vilka rättigheter en person kan ha i Sverige eller i andra länder enligt olika bestämmelser i avtalen beskrivs närmare i vägledning 2021:1 Vård i gränsöverskridande situationer.
Rätt till statligt tandvårdsstöd enligt avtalen
Personer och deras familjemedlemmar som omfattas av något av aktuella avtal om social trygghet som Sverige har, har rätt till statligt tandvårdsstöd för tandvård som är nödvändig i Sverige. Det beror på att tandvård har inkluderats i avtalen och innebär att dessa personer ska få tandvård i aktuella situationer på samma villkor som de som har rätt till statligt tandvårdsstöd enligt 1 kap. 5 § STL.
Rätten till statligt tandvårdsstöd på grund av ett avtal ska styrkas med ett intyg eller en handling. Om en vårdgivare har behandlat en patient som har rätt till vårdförmåner enligt avtal, ska vårdgivaren skicka in en kopia av intyget till Försäkringskassan. (5 § FKFS 2008:6)
Vilka olika intyg som krävs i olika situationer för att ha rätt till statligt tandvårdsstöd, beskrivs längre fram i kapitlet.
Rätt till tandvård i avtalsländerna
Motsvarande regler kan gälla för den som är försäkrad i Sverige och som vistas eller arbetar i något av de länder som Sverige har avtal med. Läs mer vad som gäller enligt respektive avtal i vägledning 2021:1 Vård i gränsöverskridande situationer.
3.3 Rätt till ersättning med stöd av mer än ett regelverk
En person kan ha haft rätt till statligt tandvårdsstöd både vid tidpunkten för tilldelning av allmänt tandvårdsbidrag och vid behandlingstillfället, men med stöd av olika regelverk. Till exempel kan hen ha haft rätt till tandvårdsstöd enligt förordning 883/2004 eftersom hen befann sig i en gränsöverskridande situation och tillfälligt vistades i Sverige vid tilldelningen av allmänt tandvårdsbidrag men var i stället bosatt i Sverige enligt socialförsäkringsbalken vid behandlingstillfället, eller tvärtom. Bedömningen av rätten till tandvårdsstöd vilar då på olika grunder vid de olika tillfällena.
I en sådan situation bedöms först rätten till tandvårdsstöd utifrån de omständigheter som gällde när behandlingen påbörjades. Sedan bedöms rätten till allmänt tandvårdsbidrag utifrån de förhållanden som gällde den 1 juli respektive år. Det är alltså inte nödvändigt att personen omfattas av samma regelverk vid behandlingstillfället som vid tilldelningen av tandvårdsbidraget. Det är inte heller nödvändigt att personens rätt till allmänt tandvårdsbidrag för respektive år grundar sig på samma regelverk.
3.4 Metodstöd – att bedöma behov av intyg för rätt till tandvårdsstöd
I det här avsnittet kan du läsa om vilket intyg som en person behöver för att ha rätt till det statliga tandvårdsstödet vid vårdtillfället när han eller hon:
- vistas tillfälligt i Sverige
- studerar
- är pensionärer
- bor och arbetar i olika länder.
Vid behov av ytterligare information, se vägledning 2021:1 Vård i gränsöverskridande situationer. Personen måste uppfylla de villkor som krävs för att ha rätt till tandvårdsstöd även vid tilldelningstillfället om vårdgivaren har begärt tandvårdsbidrag.
3.4.1 Personer som vistas tillfälligt i Sverige
Följande tabell visar vilka personer som har rätt till statligt tandvårdsstöd för nödvändig tandvård vid tillfällig vistelse i Sverige, och vilket dokument de behöver visa vårdgivaren vid besöket.
| En person … | behöver visa … |
|---|---|
| som tillfälligt vistas i Sverige och som är försäkrad i ett EU/EES-land eller Schweiz men inte i Norden | ett EU-kort eller ett provisoriskt intyg om innehav av EU-kort |
| som är försäkrad i ett annat nordiskt land och som tillfälligt vistas i Sverige | ett EU-kort eller ett provisoriskt intyg om innehav av EU-kort, eller en id-handling och uppgift om hemadress i landet där personen är försäkrad |
| från Australien som tillfälligt vistas i Sverige | ett giltigt australienskt pass, eller ett annat giltigt pass tillsammans med ett tillstånd för att vistas under obegränsad tid i Australien |
| från Storbritannien inklusive Nordirland som vistas tillfälligt i Sverige | ett Global Health Insurance Card (GHIC), ett brittiskt EU-kort, provisoriskt intyg om innehav av EU-kort eller ett giltigt pass från Storbritannien |
| från de brittiska kanalöarna som tillfälligt vistas i Sverige | ett giltigt pass från Storbritannien eller försäkringsbevis från någon av kanalöarnas officiella myndigheter |
3.4.2 Studerande
Följande tabell visar vad som gäller för studenters rätt till statligt tandvårdsstöd i Sverige. Vilka intyg man behöver beror på vilket land man kommer från och var man är försäkrad.
| En studerande … | behöver … | och har rätt till … |
|---|---|---|
| som är försäkrad i ett annat EU/EES-land eller Schweiz, och som studerar i Sverige | ett EU-kort eller ett provisoriskt intyg om innehav av EU-kort | statligt tandvårdsstöd för nödvändig tandvård |
| som studerar i Sverige och är från ett annat nordiskt land och som är försäkrad i det nordiska landet | ett EU-kort eller ett provisoriskt intyg om innehav av EU-kort eller en id-handling och uppgift om hemadress i landet där studenten är försäkrad | statligt tandvårdsstöd för nödvändig tandvård |
| som studerar i Sverige och är från Quebec | ett intyg från det behöriga försäkringsorganet i Quebec och ett inskrivningsintyg från en läroanstalt i Sverige som omfattas av den svenska lagstiftningen om studiestöd | statligt tandvårdsstöd |
| som vistas tillfälligt i Sverige och som studerar i ett annat EU/EES-land eller Schweiz och är försäkrad i studielandet | Ett EU-kort eller ett provisoriskt intyg om innehav av EU-kort från studielandet | statligt tandvårdsstöd för nödvändig tandvård |
| som vistas tillfälligt i Sverige och som studerar i ett annat nordiskt land och är försäkrad där | ett EU-kort eller ett provisoriskt intyg om innehav av EU-kort från studielandet eller id-handling och uppgift om hemadress i landet där studenten är försäkrad | statligt tandvårdsstöd för nödvändig tandvård. |
| som studerar i Sverige och är från Storbritannien inklusive Nordirland | ett Global Health Insurance Card (GHIC), ett brittiskt EU-kort, provisoriskt intyg om innehav av EU-kort eller ett giltigt pass från Storbritannien | statligt tandvårdsstöd för nödvändig tandvård. |
3.4.3 Pensionärer
Följande tabell visar vad som gäller för pensionärers rätt till statligt tandvårdsstöd i Sverige.
| En svensk pensionär … | behöver … | och har rätt till … |
|---|---|---|
| som bor i ett annat EU/EES-land, Storbritannien inklusive Nordirland eller i Schweiz, och har sin huvudsakliga pension från Sverige | intyg FK 5163 | statligt tandvårdsstöd |
| som bor i ett annat EU/EES-land eller Schweiz och har pension från bosättningslandet, eller mer pension från något annat land än Sverige | ett EU-kort eller ett provisoriskt intyg om innehav av EU-kort från något av dessa länder | statligt tandvårdsstöd för nödvändig tandvård. |
3.4.4 Personer som bor och arbetar i olika länder
Följande tabell visar vad som gäller för personers rätt till statligt tandvårdsstöd i Sverige när personen bor och arbetar i olika länder.
| En person som … | ska visa … | för att få … |
|---|---|---|
| bor i Sverige, är anställd och arbetar i ett annat EU/EES-land eller Schweiz. Gäller även gränsarbetare | intyg FK 5164 | statligt tandvårdsstöd |
| är gränsarbetare | intyg FK 5164 | statligt tandvårdsstöd |
| är sjöman, bor i Sverige och är anställd på ett havsgående fartyg från ett annat EU/EES-land eller Schweiz | intyg FK 5164 | statligt tandvårdsstöd |
| är anställd och utsänd (offentligt eller privat anställd) till Sverige från ett annat EU/EES-land eller Schweiz | intyg FK 5164 Vid tillfällig vistelse kan personen visa upp ett EU-kort eller ett provisoriskt intyg om innehav av EU-kort | statligt tandvårdsstöd statligt tandvårdsstöd för nödvändig tandvård |
| är diplomat, bor i Sverige och är anställd i ett annat EU/EES-land eller Schweiz | intyg FK 5164 Vid tillfällig vistelse kan personen visa upp EU-kort eller provisoriskt intyg om innehav av EU-kort | statligt tandvårdsstöd statligt tandvårdsstöd för nödvändig tandvård |
| är från Quebec, arbetar i Sverige, eller är utsänd till Sverige under kortare tid än ett år | ett intyg från det behöriga försäkringsorganet i Quebec eller ett intyg om arbetstillstånd | statligt tandvårdsstöd. |
3.4.5 Personer som enligt EU-rätten anses bosatta i Sverige utan att vara folkbokförda
Vissa personer omfattas av svensk lagstiftning på grund av bosättning enligt artikel 11.3.e i förordning 883/2004 och anses bosatta i Sverige enligt EU-rätten, trots att de fått avslag på begäran om att bli folkbokförda i Sverige. Regionerna ska erbjuda dessa personer hälso- och sjukvård samt tandvård till samma patientavgifter som personer som är folkbokförda i Sverige. Dessa personer har även rätt till statligt tandvårdsstöd.
För att få hälso- och sjukvård eller tandvård ska personen visa upp intyg 5230 vid vårdtillfället. Läs mer om intyg 5230 i vägledning 2021:1 Vård i gränsöverskridande situationer.
3.5 Särskilda rättigheter för vissa grupper
3.5.1 Personer som omfattas av EU:s tjänsteföreskrifter
En person som är anställd av en EU-institution kan omfattas av EU:s interna regler, förordning nr 31 (EEG) och förordning nr 11 (EKSG) om tjänsteföreskrifter för tjänstemän och anställningsvillkor för övriga anställda i den Europeiska ekonomiska gemenskapen och Europeiska atomenergigemenskapen. Du kan läsa mer om den här personkategorin i vägledning 2021:1 Vård i gränsöverskridande situationer.
3.5.2 Asylsökande
Asylsökande är personer som inte är bosatta i Sverige men som ansökt om uppehålls-tillstånd och uppgett flyktingskäl i sin ansökan (3 kap. 2 § utlänningslagen [1989:529]). Asylsökande har rätt till akut tandvård men inte rätt till statligt tandvårdsstöd. Det är regionen som beslutar om vilken vård en asylsökande kan få. Regionen får ersättning för vården från staten, genom Migrationsverket. Övrig tandvård måste patienten betala själv.
Asylsökande barn och ungdomar under 18 år får tandvård på samma villkor som andra barn och ungdomar i Sverige, det vill säga utan att behöva betala för den. (Lag [2008:344] om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl.)
3.5.3 Personer som vistas i Sverige utan tillstånd
Personer som vistas i Sverige utan tillstånd, till exempel personer som rörs av ett lagakraftvunnet utvisningsbeslut, har rätt till akut tandvård men inte till statligt tandvårdsstöd. Det är regionen som beslutar om vilken vård en sådan person kan få. Regionen får ersättning för vården från staten.
Barn och ungdomar under 18 år, som vistas i Sverige utan tillstånd, ska erbjudas tandvård på samma villkor som andra barn och ungdomar i Sverige, utan kostnad. (Lag [2013:407] om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd.)
3.5.4 Hiv-smittade inom den svenska hälso- och sjukvården
Personer som vid behandling inom den svenska hälso- och sjukvården fått infektion av hiv genom smitta vid användning av blod eller blodprodukter har rätt till avgiftsfria sjukvårdsförmåner (3 § lagen [1993:332] om avgiftsfria sjukvårdsförmåner m.m. för vissa hiv-smittade). Det innebär att all tandvård för dessa patienter är avgiftsfri.
Regionerna ansvarar för tandvården för dessa personer. Regionerna begär i sin tur sedan ersättning från Försäkringskassan.
Försäkringskassan ska betala ersättning till patienter som trots sin rätt till avgiftsfri tandvård har varit tvungen att betala den själv (1 § Riksförsäkringsverkets föreskrifter [RFFS 1998:4] om avgiftsfria sjukvårdsförmåner m.m. för vissa hiv-smittade). Om patienten skickar in ett kvitto som bekräftar att hon eller han själv betalat vården så kan Försäkringskassan göra en manuell betalning till patienten.
3.5.5 Totalförsvarspliktiga
Totalförsvarspliktiga kan få avgiftsfri tandvård för akut tandvård och annan nödvändig vård för att tandhälsan inte ska försämras under totalförsvarsplikten. Denna vård betalas av Försvarsmakten. För mer detaljerad information om vad som gäller, se kap. 11 Totalförsvarets pliktverks föreskrifter (TPVFS 2002:2) om förmåner till totalförsvars-pliktiga under tjänstgöring.
3.5.6 Omhändertagna
Omhändertagna personer som omfattas av den bosättningsbaserade socialförsäkringen har rätt till statligt tandvårdsstöd. Regionerna betalar tandvården för omhändertagna personer som inte är bosatta i Sverige, men som har rätt till vård i Sverige med stöd av förordning 883/2004 eller konventioner och överenskommelser om sjukvårdsförmåner. Se vägledning 2021:1 Vård i gränsöverskridande situationer.
3.5.7 Arbetsskada
En person som haft kostnader för tandvård på grund av en arbetsskada kan få ersätt-ning från arbetsskadeförsäkringen. En förutsättning är att vårdgivaren är ansluten till Försäkringskassans elektroniska system för tandvårdsstöd. Vårdgivaren ska alltid på vanligt sätt och inom två veckor rapportera och begära ersättning enligt reglerna för statligt tandvårdsstöd. Det betyder att eventuell ersättning från det statliga tandvårds-stödet lämnas innan ersättning enligt arbetsskadeförsäkringen blir aktuell.
Läs mer om arbetsskador i vägledning 2003:4 Förmåner vid arbetsskada.