6 Felaktiga utbetalningar
Det här kapitlet innehåller en beskrivning av vad som är en felaktig utbetalning.
Försäkringskassans uppdrag är att besluta om och betala ut rätt ersättning på ett riktigt sätt. Av detta följer att felaktiga utbetalningar ska rättas till, bland annat genom att Försäkringskassan återkräver ersättning som betalats ut felaktigt.
6.1 Definition av begreppet felaktiga utbetalningar
I den här vägledningen används begreppet felaktig utbetalning enbart när ersättning betalats ut som den försäkrade inte haft rätt till, eller betalats med ett för högt belopp. Detta i enlighet med betydelsen i 108 kap. 2 § SFB.
6.2 När är en utbetalning felaktig?
Om Försäkringskassan misstänker att en försäkrad har fått mer pengar än vad han eller hon har rätt till, ska Försäkringskassan normalt utreda utbetalningen för att kunna avgöra om den är felaktig. I en del ärenden är det uppenbart att den försäkrade fått en felaktig utbetalning, medan andra ärenden kräver en utförligare utredning för att man ska kunna konstatera att den försäkrade fått en felaktig utbetalning.
Om det finns misstankar om att en försäkrad har fått flera felaktiga utbetalningar, måste varje utbetalning och varje tidsperiod utredas. Det kan handla om att personen har fått ersättning löpande, eller fått ersättning för flera olika dagar eller perioder. I en del ärenden kan det räcka med att konstatera från och med när rätten till ersättning upphört, medan det i andra ärenden krävs en utförligare utredning av varje utbetalning.
Ibland kommer en utbetalning i retur till Försäkringskassan. Det innebär att pengarna kommer tillbaka till Försäkringskassan innan de nått mottagaren, se vägledning (2005:1) Utbetalning av förmåner, bidrag och ersättningar för närmare beskrivning av returhantering.
En utbetalning som kommer i retur till Försäkringskassan kan inte vara felaktig eftersom den inte blivit genomförd, och den omfattas alltså inte av återkravsbestämmelserna. Om det däremot är den avsedda mottagaren som har betalat tillbaka pengarna till Försäkringskassan, har utbetalningen genomförts och kan då också vara felaktig. Om den är felaktig, ska en återkravsutredning genomföras för att pröva om den försäkrade kan beviljas eftergift.
Det är viktigt att fastställa när en försäkrad fick kännedom om det som påverkat rätten till ersättning, eftersom det är vid den tidpunkten som han eller hon blev uppgifts- och anmälningsskyldig. Tidpunkten har ofta betydelse för personens rätt till ersättning.
6.2.1 Ta ställning till rätten till den utbetalda ersättningen
Försäkringskassan ska bedöma om en utbetalning är felaktig utifrån de regler som gäller för den aktuella förmånen.
Om Försäkringskassan kommer fram till att en försäkrad inte skulle haft rätt till hela eller delar av den utbetalda ersättningen ska Försäkringskassan bedöma vilken ersättning han eller hon skulle haft rätt till om alla relevanta förhållanden varit kända. Om den försäkrade exempelvis har beviljats bostadsbidrag som ensamstående, men det visar sig att han eller hon bor tillsammans med någon ska Försäkringskassan pröva om den försäkrade hade haft rätt till bostadsbidrag som sammanboende. Försäkringskassan ska göra denna prövning ex officio, det vill säga på eget initiativ. Den försäkrade behöver inte ansöka om den korrekta ersättningen.
6.2.2 Metodstöd – felaktiga utbetalningar till socialnämnd
I vägledning (2005:1) Utbetalning av förmåner, bidrag och ersättningar beskrivs hanteringen av utbetalningar till socialnämnd. När dessa blir felaktiga hanteras de enligt nedan.
När det finns en fullmakt från den försäkrade om att socialnämnden ska vara betalningsmottagare och förvalta den försäkrades ersättning, ska förmånshandläggaren initiera en återkravsutredning gentemot den försäkrade om Försäkringskassan har betalat ut för mycket till socialnämnden.
När retroaktivt beviljad ersättning felaktigt betalats ut till socialnämnden ska förmåns-handläggaren först bevaka att socialnämnden betalar tillbaka inom 30 dagar. Om betalning inte kommer in till Försäkringskassan ska förmånshandläggaren initiera en utredning enligt condictio indebiti gentemot kommunen, samt kontakta VS Ekonomi via funktionsbrevlådan F VS Ekonomi för åtgärd av den öppna posten.
6.3 Preskription av felaktiga utbetalningar
Det är bestämmelserna om preskription som avgör hur långt tillbaka i tiden ett återkrav av en felaktig utbetalning kan sträcka sig. Utgångspunkten för preskriptionstiden är när den felaktiga utbetalningen gjordes (jfr prop. 1979/80:119 om preskriptionslag m.m., avsnitt 7 s. 89). Försäkringskassans beslut om återkrav är ett preskriptionsavbrott.
Preskriptionstiden för Försäkringskassans fordran mot en återbetalningsskyldig person är tio år (2 § preskriptionslagen [1981:130]). Försäkringskassan kan alltså återkräva felaktigt utbetalad ersättning maximalt tio år tillbaka i tiden.
Om en felaktig utbetalning sträcker sig längre tillbaka i tiden än tio år är det lämpligt att Försäkringskassan i ärendet dokumenterar preskriptionstidpunkten.