5 Omprövning – en ny fullständig prövning av sakfrågan
En omprövning innebär att myndigheten gör en ny fullständig prövning av sakfrågan.
113 kap. 8 § Vid omprövningen får beslutet inte ändras till den enskildes nackdel.
Försäkringskassan får som regel inte ändra beslutet till den enskildes nackdel. När vi bedömer om en ändring är till den enskildes nackdel enligt 113 kap. 8 § SFB är hens egen uppfattning avgörande för frågan. Se FKRS 2024:09.
Enligt förarbetena till bestämmelsen i 20 kap. 10 § AFL, som numera ersatts av 113 kap. 7 § SFB, bör en omprövning göras av en annan tjänsteman än den som fattat det beslut som den enskilde begär omprövning av (prop. 1981/82: 88, s. 33 jämför. prop. 1977/78:20, s. 99).
5.1 Sakfrågan
Sakfrågan i samband med en omprövning gäller vad som ska prövas. Vad som ska prövas är i regel om den enskilde har rätt till den ersättning som hen har ansökt om. När prövningen avser ett formellt beslut gäller prövningen endast den formella frågan, till exempel vid avvisning.
5.2 Ny fullständig prövning
Att det görs en ny fullständig prövning av sakfrågan innebär att Försäkringskassan beaktar både de uppgifter som vägts in i bedömningen när grundbeslutet fattades och eventuella nya omständigheter. Nya uppgifter kan vara sådana som den enskilde åberopar eller som på annat sätt kommit fram i samband med omprövningen. Vid den fullständiga prövningen bedömer Försäkringskassan rätten till ersättning på nytt.
Om det vid omprövningen konstateras att grundbeslutet har avslagits på felaktiga grunder, så måste övriga förutsättningar som är aktuella för rätten till den ansökta ersättningen utredas och bedömas.
5.2.1 Metodstöd – vad ska ingå i en omprövningsakt?
Omprövningsakten ska innehålla alla handlingar som är relevanta och som behövs för att bedöma det beslut som ska omprövas. Det är dels handlingar från grundärendet, dels handlingar som kommer in i omprövningsärendet. Det kan även vara handlingar som kommit in i den enskildes eller i andras ärenden. Huvudregeln är att alla handlingar från grundärendet ska kopieras till omprövningsakten. Undantag kan dock göras om en sådan hantering skulle tynga handläggningen i onödan. I sådana fall ska det stå i omprövningsärendes journal att omprövningsakten bara innehåller de handlingar från ursprungsakten som har betydelse för beslutet som ska omprövas.
5.3 Omprövning av avvisningsbeslut
Försäkringskassan ska vid sin omprövning göra en ny fullständig prövning av den sakfråga som beslutet avser. Det innebär att vi ska ha prövat sakfrågan två gånger innan ett ärende lämnas över för prövning i domstol. När vi omprövar ett avvisningsbeslut är sakfrågan om det var rätt att avvisa ansökan. Om vi vid omprövning kommer fram till att ansökan inte skulle ha avvisats, så ska den enhet som fattade det ursprungliga beslutet som utgångspunkt göra en första prövning av ansökan.
I HFD 2020 ref. 11 hade Försäkringskassan vid omprövning av ett beslut om avvisning av ansökan prövat ansökan i sak och avslagit den. Det innebar att sakfrågan endast hade prövats en gång av Försäkringskassan innan den lämnades över till domstol. HFD uttalade att vid en begäran om omprövning ska Försäkringskassan göra en ny fullständig prövning av sakfrågan som beslutet avser. Syftet är att tyngdpunkten i ärendehanteringen ska ligga hos myndigheten.
5.3.1 Omprövning vid avvisning på grund av ofullständigt underlag
När en ansökan avvisats på grund av ett ofullständigt underlag kan den enskilde komplettera sitt ärende. Om det vid omprövningen kommit in en komplettering som gör att sakfrågan kan prövas, ska avvisningsbeslutet ändras vid omprövning och en ny prövning av sakfrågan ska göras där grundbeslutet fattades. Den prövningen av sakfrågan blir ett grundbeslut och ska därmed ha en omprövningshänvisning.
Kommer underlaget in utan en begäran om omprövning ska Försäkringskassan kontakta den enskilde och informera om möjligheten att begära omprövning eller att lämna in en ny ansökan.
Om den enskilde begär omprövning utan att komplettera sin ansökan ska Försäkringskassan vid omprövningen ta ställning till om det var rätt att avvisa eller om ärendet kan prövas i sak.
Om det däremot framkommer att underlaget redan fanns hos Försäkringskassan när avvisningsbeslutet fattades ska Försäkringskassan ändra avvisningsbeslutet med stöd av 113 kap. 3 § SFB och informera den enskilde om att ansökan nu kommer att behandlas. Därefter ska Försäkringskassan handlägga ansökan och fatta ett grundbeslut med en omprövningshänvisning (jämför JO-beslut 2962–2014).
5.3.2 Omprövning vid avvisning för att beslutet redan vunnit laga kraft
När Försäkringskassan har avvisat en ansökan på grund av att det sedan tidigare finns ett lagakraftvunnet beslut för samma tidsperiod, så är sakfrågan om det var rätt att avvisa ansökan. För att bedöma om avvisningsbeslutet var rätt behöver vi vid omprövningen se om vi har prövat allt som ansökan omfattar och säkerställa att det första beslutet har vunnit laga kraft.
Ett beslut vinner laga kraft två månader efter att den enskilde har tagit del av det (se avsnitt 12.1 och metodstöden 12.1.1 och 12.1.2). Om det vid omprövning framgår att det första beslutet inte hade vunnit laga kraft när avvisningsbeslutet fattades, men har vunnit laga kraft vid omprövningen, så ska avvisningsbeslutet vidhållas. Om det första beslutet inte har vunnit laga kraft när avvisningsbeslutet ska omprövas, så väntar vi tills det första beslutet vunnit laga kraft, vilket det gör två månader efter att den enskilde tog del av det. Därefter kan vi ompröva avvisningsbeslutet.
Om det i samband med att den enskilde begär omprövning av avvisningsbeslutet kommer fram att avsikten med den nya ansökan egentligen var att klaga på det första beslutet, ska vi vid omprövningen ändra avvisningsbeslutet och hantera den nya ansökan som en egen begäran om omprövning.
5.4 Omprövning av avskrivningsbeslut
Högsta förvaltningsdomstolen har i HFD 2023 ref. 55 kommit fram till att bestämmelserna om omprövning i SFB är tillämpliga på ett beslut där Försäkringskassan har avvisat en ansökan om sjukpenning med stöd av allmänna förvaltningsrättsliga principer. Avgörandet gällde ärenden där ansökan om sjukpenning avvisades, men Försäkringskassan fattar även beslut om avskrivning i vissa situationer. Både avvisning och avskrivning innebär att ett ärende om en förmån avslutas. Försäkringskassan är därför skyldig att ompröva även avskrivningsbeslut (FKRS 2024:08).
Om den enskilde begär omprövning av ett avskrivningsbeslut ska vi vid omprövningen enbart ta ställning till om det var riktigt att avskriva ärendet i den situation som rådde när avskrivningsbeslutet fattades.
Den enskilde bör kunna ta tillbaka sin återkallelse av ansökan fram tills att Försäkringskassan fattat beslut om att avskriva ärendet och avslutat det (jfr RÅ 1994 ref. 77 och HFD 2011 ref. 76). Om hen inte har gjort det och vi har klargjort att den enskilde inte vill ha den aktuella frågan prövad (jfr HFD 2011 ref. 76), så var det riktigt att avskriva ärendet.
Läs mer om avskrivning i vägledning 2004:7 Förvaltningsrätt i praktiken.