M 6 Metodstöd till kapitel 6 – Sjukperiod
Det här metodstödet beskriver hur du utreder en sjukperiods början och slut.
M 6.1 Utredning av sjukperiodens början
Normalt behöver du inte utreda när en sjukperiod börjar, utan du kan utgå från att sjukanmälningsdagen är den första dagen i sjukperioden. Men om det finns något i ärendet som tyder på att sjukperioden kan ha börjat före sjukanmälningsdagen kan du behöva göra en kompletterande utredning.
Exempel på impulser för att utreda sjukperioden kan vara
- att en försäkrad ansöker om sjukpenning för tid före sjukanmälningsdagen
- att en anställd eller egenföretagare ansöker om sjukpenning och tidigare har fått ett avslag någon gång efter dag 180 med motiveringen att hen bedömdes klara ett arbete som normalt förekommer på arbetsmarknaden.
Det kan finnas sjukperioder som den försäkrade inte har fått sjukpenning för, eller där hen bara har fått sjukpenning för en del av perioden. Om det finns anledning att anta att den försäkrade har haft någon sådan sjukdomsperiod, och att den kan påverka rätten till sjukpenning i det aktuella ärendet, behöver du alltså göra en kompletterande utredning.
Normalt bör det räcka att kontakta den försäkrade för att utreda när sjukperioden började. Om det fortfarande finns oklarheter efter samtalet, kan du behöva kontakta till exempel hälso- och sjukvården eller den försäkrades arbetsgivare för att klargöra när arbetsförmågan blev nedsatt med minst en fjärdedel. Vilken utredning du behöver göra ska du alltid avgöra utifrån omständigheterna i det enskilda ärendet.
M 6.2 Utredning vid tidigare avslag
Om den försäkrade är anställd eller egenföretagare och det finns något i ärendet som tyder på att sjukfallet kan vara en fortsättning på en tidigare sjukperiod som avslutades med ett avslag efter dag 90 eller 180, ska du alltid utreda om det är fråga om en och samma sjukperiod. Det innebär att du behöver utreda om hens arbetsförmåga har varit nedsatt med minst en fjärdedel på grund av sjukdom i det vanliga arbetet eller egna företaget sedan hen senast fick sjukpenning.
Tänk så här
- Är den försäkrade anställd eller egenföretagare? Om ja, gå vidare till punkt 2. Om nej, gå vidare till punkt 5.
- Finns det ett tidigare sjukpenningärende som avslutades med ett avslag för att arbetsförmågan inte var nedsatt? Om ja, gå vidare till punkt 3. Om nej, gå vidare till punkt 5.
- Bedömdes den försäkrade ha nedsatt arbetsförmåga mot det vanliga arbetet, men fick avslag efter dag 90 eller någon gång efter dag 180 för att arbetsförmågan inte bedömdes vara nedsatt i ett annat arbete hos arbetsgivaren alternativt mot ett arbete som normalt förekommer på arbetsmarknaden? Om ja, gå vidare till punkt 4. Om nej, gå vidare till punkt 5.
- Finns det något som tyder på att arbetsförmågan kan ha varit nedsatt mot det vanliga arbetet i oavbruten följd sedan sjukpenning senast betalades ut? Det kan till exempel handla om att den försäkrade fortfarande har samma sjukdomsbesvär och samma arbetsgivare som när avslaget gjordes. Om ja, behöver du utreda om det är fråga om samma sjukperiod eller två olika sjukperioder. Det som du ska utreda är om den försäkrades arbetsförmåga varit nedsatt på grund av sjukdom med minst en fjärdedel mot det vanliga arbetet eller egna verksamheten under den tid som sjukpenning inte betalades ut. Läs i avsnitt 11.3.1 om det vanliga arbetet. Om nej, gå vidare till punkt 5.
- Du behöver inte göra någon kompletterande utredning av sjukperioden.
Gör så här
Kontakta den försäkrade och fråga om hen har kunnat arbeta igen sedan avslaget.
Om den försäkrade har varit åter helt i arbete sedan avslaget
Om den försäkrade säger att hen har varit åter helt i arbete sedan avslaget är det en ny sjukperiod. Informera om att uppgifterna lämnas på heder och samvete och dokumentera dem i ärendets journal. Eftersom det här blir fråga om två olika sjukperioder ska du ta ställning till om du ska göra en sammanläggning av dagar i sjukperioderna.
Om den försäkrade på grund av sjukdom inte har kunnat återgå helt i arbete
Om den försäkrade säger att hen på grund av sjukdom inte har kunnat återgå helt i sitt vanliga arbete sedan avslaget, är det sannolikt fråga om samma sjukperiod. Om det finns indikationer på att arbetsförmågan inte har varit nedsatt behöver du utreda det. Informera den försäkrade om
- att uppgifterna lämnas på heder och samvete
- konsekvenserna av att det är samma sjukperiod.
Dokumentera ovanstående och din bedömning av att arbetsförmågan har varit nedsatt på grund av sjukdom med minst en fjärdedel i förhållande till det vanliga arbetet sedan sjukpenning senast betalades ut.
Om den försäkrade har varit åter helt i arbete under en del av tiden sedan avslaget
Om den försäkrade säger att hen har kunnat återgå i sitt vanliga arbete endast under en del av tiden då sjukpenning inte betalades ut, behöver du ta reda på vilka dagar arbetsförmågan har varit nedsatt med minst en fjärdedel på grund av sjukdom i det vanliga arbetet. Informera om att uppgifterna lämnas på heder och samvete. Dokumentera uppgifterna och din bedömning av under vilken tid sjukperioden har pågått i ärendets journal. Eftersom det blir fråga om två olika sjukperioder ska du ta ställning till om du ska göra en sammanläggning av dagar i sjukperioderna.