M 14 Metodstöd till kapitel 14 – Sjukpenning i särskilda fall
Det här metodstödet syftar till att ge stöd dels för att kunna identifiera försäkrade som kan få sjukpenning i särskilda fall och för att beräkna ersättningen. Metodstödet kan användas även vid handläggning av rehabiliteringspenning i särskilda fall, eftersom de bestämmelser som är kopplade till skrivningarna i metodstödet är desamma för båda förmånerna. Reglerna för rehabiliteringspenning i särskilda fall finns beskrivna i kapitel 19.
Metodstödet syftar också till att ge stöd kring ansökan om sjukpenning i särskilda fall i förebyggande syfte. sjukpenning i särskilda fall i förebyggande syfte är inte en egen förmån, utan en del av förmånen sjukpenning i särskilda fall. När det gäller exempelvis att identifiera ärenden och beräkna ersättningen hittar du därför stöd i samma kapitel som rör sjukpenning i särskilda fall.
M 14.1 Att identifiera ärenden
En utredning om en försäkrad omfattas av reglerna för sjukpenning i särskilda fall kan initieras på två sätt:
- En ansökan om sjukpenning i särskilda fall.
- En ansökan om sjukpenning från en försäkrad vars SGI fastställs till 80 300 kronor eller lägre.
Det innebär att du alltid ska utreda om den försäkrade tillhör målgruppen för sjukpenning i särskilda fall om hens SGI fastställs till 80 300 kronor eller lägre. Det gör du genom att titta i Försäkringskassans interna system.
Om den försäkrade tillhör målgruppen för sjukpenning i särskilda fall men inte har ansökt om den förmånen ska du informera hen om möjligheten att ansöka om den. Det kan vara lämpligt att informera om detta muntligt, innan en ansökningsblankett skickas till den försäkrade.
M 14.2 Ansökan om sjukpenning i särskilda fall i förebyggande syfte
Det finns ingen särskild ansökan för sjukpenning i särskilda fall i förebyggande syfte. Den försäkrade får i stället använda ansökan om sjukpenning i förebyggande syfte eller ansöka på annat sätt och lämna de uppgifter som behövs. Om uppgifterna som hen lämnar inte är tillräckliga för att du ska kunna ta ställning till om hen har rätt till ersättning får du be att hen kompletterar med de uppgifter som saknas.
Om en försäkrad lämnar in en ansökan om sjukpenning i förebyggande syfte och du ser att hen inte uppfyller förutsättningarna för den förmånen men kanske kan få sjukpenning i särskilda fall förebyggande syfte, behöver du fråga vilket anspråk som hen har och dokumentera det tydligt i journalen. Om det då kommer fram att hen vill ansöka om sjukpenning i särskilda fall i förebyggande syfte kan du lägga ansökan till grund för att pröva rätten till den ersättningen.
Det kan hända att en försäkrad vill ansöka om sjukpenning i särskilda fall i förebyggande syfte men lämnar in en annan ansökan, exempelvis om sjukpenning i särskilda fall. Då måste du börja med att ta ställning till om uppgifterna i ansökan är tillräckliga för att pröva anspråket om sjukpenning i särskilda fall i förebyggande syfte. Om uppgifterna inte räcker måste du informera den försäkrade om det och sedan hjälpa hen att använda rätt ansökan, alltså ansökan om sjukpenning i förebyggande syfte, eller på annat sätt lämna de uppgifter som du behöver för att kunna pröva frågan om ersättning.
Läs mer om vad du ska göra när ansökan är ofullständig i vägledning (2004:7) Förvaltningsrätt i praktiken.
M 14.3 Beräkning av sjukpenning i särskilda fall
Om den försäkrade har rätt till sjukpenning i särskilda fall är det i enlighet med ersättningsnivåerna som du betalar ut ersättningen. Se avsnitt 14.5. Däremot blir det aktuellt att beräkna förmånen om den ska betalas ut i kombination med andra ersättningar, såsom sjukpenning, sjukersättning, livränta och sjuklön.
När du ska betala ut sjukpenning i särskilda fall behöver du ta reda på följande för att komma fram till rätt belopp:
- Ska du betala ut sjukpenning och sjukpenning i särskilda fall för samma dag eller period? Se avsnitt 14.6.
- Har den försäkrade någon annan förmån som gör att du ska minska förmåns-nivån för sjukpenning i särskilda fall? Det kan vara partiell sjukersättning, livränta eller sjuklön. Se avsnitt 14.6–14.8.
Beloppet för annan ersättning är för högt
Om en annan ersättning – till exempel sjukpenning eller sjuklön – medför att den försäkrade inte kan få sjukpenning i särskilda fall utbetald ska du skicka ett motiverat beslut med omprövningshänvisning.
Om den försäkrade gör anspråk på sjukpenning i särskilda fall för ytterligare perioder ska du fortlöpande bedöma om hen har rätt till den ersättningen och ta ställning till om förmånen kan betalas ut för den nya perioden.
Om SGI:n har fastställts till mer än 80 300 kronor i ett pågående ärende ska du skicka ett beslut om att den försäkrade inte längre har rätt till förmånen sjukpenning i särskilda fall.